Aanvraagformulier tijdelijke (werk)ontheffing De velden met een * zijn verplicht. Aanvraag voor Particulier Bedrijf Bedrijfsnaam Contactpersoon Postcode Huisnummer Huisnummer toevoeging Straatnaam Woonplaats E-mail Telefoonnummer Mobiel Startdatum (dd-mm-jjjj) Einddatum (dd-mm-jjjj) Tijden werkzaamheden (bijv. 08.00 - 16.00 uur) Adres werklocatie Aard van de werkzaamheden Waarom auto noodzakelijk op werklocatie? Aantal auto's Kenteken Gewenste actie laden/lossen bij verhuizing parkeren Type auto personenwagen vrachtwagen bakwagen bus bestelwagen Type voorwerp hoogwerker hijskraan trailer aanhangwagen Bevestiging formulier Ja, ik verklaar hierbij deze aanvraag volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Het verstrekken van onjuiste gegevens kan leiden tot verlies van het recht op de ontheffing.
